Veelgestelde vragen over ons voorkeursbeleid

Er zijn vaak meerdere fabrikanten die een geneesmiddel maken met dezelfde werkzame stof, sterkte en werking. De manier van innemen is ook hetzelfde. Alleen de naam, verpakking en prijs verschillen. Wij vergoeden vanaf 1 januari 2019 de variant met dezelfde kwaliteit, maar met de laagste prijs: het voorkeursgeneesmiddel. Het voorkeursbeleid betekent dat wij alleen de voorkeursgeneesmiddelen vergoeden. Zo houden we de zorg betaalbaar en de premie zo laag mogelijk.

Goede zorg willen we voor al onze verzekerden betaalbaar en toegankelijk houden. Daarom kijken we kritisch naar de kwaliteit en de kosten van zorg. Geneesmiddelen zijn één van de grootste veroorzakers van jaarlijks stijgende zorgkosten. Om deze stijging te dempen en de zorgkosten voor onze verzekerden zo laag mogelijk te houden, voeren wij een voorkeursbeleid.

Gebruik je geneesmiddelen? Dan kan het zijn dat je bij de apotheek hetzelfde medicijn van een ander merk of in een andere verpakking krijgt dan je gewend was. Omdat de werkzame stof hetzelfde is, kun je zonder problemen overstappen naar dit geneesmiddel. Het is van dezelfde kwaliteit en bevat dezelfde werkzame stof, in dezelfde hoeveelheid. Het is alleen van een andere fabrikant.

Zorgkosten verlagen: met het voorkeursbeleid verminderen we de kosten van geneesmiddelen terwijl de kwaliteit hetzelfde blijft. Hierdoor kunnen wij de premie zo laag mogelijk houden.

Géén eigen risico: de kosten van voorkeursgeneesmiddelen vallen niet onder het verplicht en vrijwillig eigen risico. Bij de uitgifte van een geneesmiddel brengt de apotheek ook terhandstellingskosten in rekening. Deze kosten zijn een vergoeding voor de werkzaamheden die de apotheek voor je verricht. Het gaat hierbij onder andere om receptcontrole en de uitgifte van het geneesmiddel, het actualiseren van je medicatiedossier en het controleren of het geneesmiddel tegelijkertijd gebruikt kan worden met eventuele andere geneesmiddelen die je gebruikt. Deze kosten vallen wel onder het eigen risico.

Minder wisselingen: kreeg je voorheen regelmatig een ander geneesmiddel van de apotheek? Dankzij het voorkeursbeleid staat de keuze voor een bepaald geneesmiddel voor een langere tijd vast, waardoor je niet hoeft te wisselen van geneesmiddel.

Ja, de voorkeursgeneesmiddelen bevatten dezelfde werkzame stof als de geneesmiddelen die je tot nu toe gebruikt hebt. Mogelijk zitten er andere zogenaamde hulpstoffen in (de extra toevoegingen, die nodig zijn om bijvoorbeeld een tablet te maken). Deze hulpstoffen hebben geen effect op de werkzaamheid van de tabletten. Alle geneesmiddelen worden bovendien streng gecontroleerd op kwaliteit, werkzaamheid en veiligheid door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen. Pas als de medicijnen zijn goedgekeurd, worden ze toegelaten op de Nederlandse markt. De voorkeursgeneesmiddelen zijn dus van goede kwaliteit en veilig te gebruiken.

Nee, wij bepalen nooit welke geneesmiddelen (welke werkzame stof) je nodig hebt. Dit is de taak van de voorschrijvend arts. Van de medicijnen met dezelfde werkzame stof, sterkte, werking en toedieningsvorm, kiezen wij het middel met de laagste prijs als voorkeursgeneesmiddel.

Je hebt recht op vergoeding van het voorkeursgeneesmiddel. Als het in jouw situatie medisch onverantwoord is om het voorkeursgeneesmiddel te gebruiken, kunnen wij afwijken van het voorkeursbeleid. Als er sprake is van medische noodzaak krijg je het geneesmiddel volledig vergoed. Wanneer je een niet-voorkeursgeneesmiddel afneemt zonder medische noodzaak, zijn de kosten van het medicijn volledig voor eigen rekening. In beide gevallen betaal je wel eigen risico.

Het kan zijn dat je bij de apotheek het medicijn van een ander merk of in een andere verpakking krijgt dan je gewend was. Je kunt de oude en de nieuwe verpakking vergelijken door te bekijken of op beide verpakkingen dezelfde werkzame stof staat. Is dat het geval? Dan heb je het goede geneesmiddel meegekregen. Is dit niet hetzelfde, neem dan contact op met de apotheker of huisarts.

Gecontracteerde apothekers, apotheekhoudende huisartsen en voorschrijvers zijn door ons geïnformeerd. Met huisartsen en specialisten is afgesproken dat zij de naam van de werkzame stof die je nodig hebt op het recept schrijven. De apotheker geeft dan het voorkeursgeneesmiddel mee.

De apotheker of apotheekhoudend huisarts is volgens het met ons gesloten contract verplicht het voorkeursgeneesmiddel mee te geven. Soms kan het voorkomen dat een apotheker aangeeft dat je het voorkeursgeneesmiddel zelf moet betalen. Dit is niet de bedoeling. Neem in dat geval contact met ons op. Wij spreken de apotheker of apotheekhoudend huisarts hierop aan. Kies je zelf voor een niet-voorkeursgeneesmiddel? Dan betaal je dat geneesmiddel meestal zelf.

Voorkeursgeneesmiddelen worden voor een periode van twee jaar vastgelegd. Dit betekent dat je twee jaar hetzelfde voorkeursgeneesmiddel krijgt. Het kan in enkele gevallen voorkomen dat een voorkeursgeneesmiddel niet leverbaar is. In dat geval krijg je tijdelijk een alternatief geneesmiddel, totdat het voorkeursgeneesmiddel wel weer leverbaar is.

Het kan voorkomen dat de apotheek het voorkeursgeneesmiddel even niet op voorraad heeft. In dat geval zal de apotheker aangeven wanneer het middel weer beschikbaar is. Soms kan het te lang duren voordat de voorraad is aangevuld, omdat er sprake is van een leveringsprobleem. De apotheek kan, indien nodig, een alternatief geneesmiddel meegeven. De kosten van het alternatieve middel vallen wel onder het verplicht en/of vrijwillig eigen risico. Natuurlijk houden wij goed in de gaten of een voorkeursmiddel leverbaar is. Indien nodig wijzen wij een ander voorkeursmiddel aan. Je bent zelf ook verantwoordelijk voor je eigen medicijngebruik. Je hebt zelf het beste zicht op je eigen voorraad. Vul deze tijdig aan en vraag op tijd om een herhaling.

Het kan zijn dat een fabrikant van een bepaald voorkeursmiddel aangeeft dat het geneesmiddel niet leverbaar is. Dat betekent niet direct dat de hele voorraad op is en dat de apotheek helemaal niets meer van het geneesmiddel kan uitgeven. Wij houden natuurlijk goed in de gaten of onze voorkeursgeneesmiddelen leverbaar blijven en hebben afgesproken met de fabrikanten dat zij het ons tijdig aangeven als er problemen ontstaan. Wanneer het echt noodzakelijk blijkt, wijzen wij een ander voorkeursgeneesmiddel aan.

Voor sommige geneesmiddelen, dit kan ook voor een voorkeursgeneesmiddel zijn, geldt een eigen bijdrage. De eigen bijdrage wordt vastgesteld door het ministerie van Volksgezondheid en staat los van het voorkeursbeleid. Ook staat de eigen bijdrage volledig los van het eigen risico. Meer informatie over de wettelijke eigen bijdrage op geneesmiddelen staat op een aparte pagina.

Wij streven naar een hoge contracteergraad. Het kan voorkomen dat de apotheek geen contract met ons heeft. Bij deze niet-gecontracteerde apotheken is het je eigen verantwoordelijkheid dat je het voorkeursmiddel krijgt.   De apotheker mag elk merk kiezen. Maar je krijgt alleen het voorkeursmiddel vergoed dat op de lijst met voorkeursgeneesmiddelen staat. Deze lijst is vanaf half november beschikbaar. Daarnaast kan het voorkomen dat je bij een niet-gecontracteerde apotheek de kosten eerst zelf moet voorschieten. In onze zorgzoeker kun je zien met welke apotheken wij een contract hebben.