Regel zelf je zaken met onze formulieren

Aanmelden en wijzigen

Je kunt je online aanmelden via ons digitale aanmeldformulier. Je kiest eerst je gewenste pakket en geeft vervolgens je gegevens aan ons door. Wij regelen de rest.
 

Als je bij ons verzekerd bent, dan kun je alles regelen via Mijn ZorgDirect. Bijvoorbeeld het doorgeven van een wijziging, het aanmelden van je baby of het veranderen van je betaalgegevens. Inloggen kan met je DigiD.

Zorg aanvragen

• Aanvraagformulier zittend ziekenvervoer (PDF)
• Aanvraagformulier medicatie stoppen met roken (PDF)
• Aanvraagformulier kraamzorg
• Aanvraagformulier zorgbemiddeling

• Zorgpas met EHIC aanvragen kan via Mijn ZorgDirect.

Iemand machtigen om informatie op te vragen

Wilt u iemand machtigen om informatie over uw zorgverzekering op te vragen bij ons? Dat kan wanneer onderstaand formulier wordt ingevuld en ondertekend.

 

• Machtigingsformulier informatie opvragen door derden

Schade door ongeval melden

Een ongeval is altijd vervelend. Zeker wanneer je hierdoor een medische behandeling moet ondergaan. Toch is het voor ons van belang om meer over jouw ongeval te weten. Lees hier waarom dit belangrijk kan zijn.

Betalen en declareren

• Declaratieformulier buitenlandse rekening (PDF)
• Declaratieformulier vervoerskosten (PDF)
• Aanvraagformulier betalingsregeling premie en wettelijke eigen bijdrage
• Aanvraagformulier gespreid betalen verplicht eigen risico
• Declaratieformulier stroomkosten thuisbeademing (PDF)

Persoonsgebonden budget (PGB)

We hebben alle belangrijke informatie over het aanvragen en ontvangen van PGB voor je verzameld op deze pagina. Lees meer over het aanvragen en ontvangen van PGB. 
 

• Reglement wijkverpleging PGB (PDF)
• Aanvraagformulier PGB wijkverpleging deel 1
• Aanvraagformulier PGB wijkverpleging deel 2
• Declaratieformulier PGB 2019 (PDF)
• Declaratieformulier PGB 2018 (PDF)
• Declaratieformulier PGB 2017 (PDF)
• Declaratieformulier PGB 2016 (PDF)
• Declaratieformulier PGB 2015 (PDF)
• Wijzigingsformulier (PDF)