Vrouw in hal
Vrouw in hal

Gespecialiseerde ggz

Gespecialiseerde ggz staat voor gespecialiseerde geneeskundige geestelijke gezondheidszorg. Het omvat diagnostiek en specialistische behandeling van (zeer) complexe psychische aandoeningen zoals psychiaters en klinisch psychologen plegen te bieden.

Wat krijg je vergoed?

Onder gespecialiseerde ggz valt niet:

  • behandeling van aanpassingsstoornissen (na een ingrijpende gebeurtenis of verandering);
  • hulp bij problemen in de werk- of relatiesfeer;
  • geïndiceerde preventie bij depressie, paniek- en angststoornissen en problematisch alcoholgebruik;
  • zorg in verband met een psychiatrische stoornis of beperking bij verzekerden jonger dan 18 jaar.

Bekijk welke behandelingen voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk.

Basispolis
vanaf 18 jr: 100%, na verwijzing huisarts/medisch specialist
Start
Geen
Slim
Geen
Extra
Geen
Plus
Geen
Top
Geen

Let op: mochten de kosten onredelijk hoog uitvallen dan betaal je een gedeelte zelf.

Belangrijke zaken

Verwijzing nodig
Je hebt een verwijzing nodig van een huisarts, medisch specialist, regiebehandelaar (in geval van doorverwijzing), een bedrijfsarts of een straatdokter:

  • bij de start van de diagnostiek en de behandeling;
  • bij een terugval van dezelfde zorgvraag na 365 dagen nadat de zorg is gestart;
  • als sprake is van een nieuwe zorgvraag. Je verwijzer bepaalt dit.

De eis van een verwijzing geldt niet:

  • als er sprake is van onvoorziene zorg die redelijkerwijs niet kan worden uitgesteld (acute ggz / crisis DBC / spoedzorg);
  • als sprake is van verplichte behandeling op basis van de Wet Verplichte GGZ;
  • als de zorg een directe voortzetting is van;
  • zorg aan jou vanuit een justitieel traject;
  • zorg aan jou door dezelfde zorgaanbieder na het eindigen van de WLZ-indicatie;
  • zorg aan jou vanuit de Jeugdwet;
  • basis ggz voor dezelfde zorgvraag;
  • in geval van doorverwijzing voor dezelfde zorgvraag tussen zorgaanbieders die op grond van deze verzekeringsvoorwaarden basis ggz of gespecialiseerde ggz mogen bieden;
  • voor het openen van een of meerdere DBC´s als er al een eerste DBC is geopend (zogenaamde parallelle DBC´s).

De geldigheidsduur van de verwijzing is negen maanden (275 dagen) te rekenen vanaf de datum dat je je hebt aangemeld bij een in deze verzekeringsvoorwaarden aangewezen zorgaanbieder voor het leveren van de zorg.

Voor gespecialiseerde ggz door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder in combinatie met verblijf moet je vooraf schriftelijke toestemming van ons hebben. Stuur bij de aanvraag (een kopie van) een rapportage mee van de behandeld arts waarin de medische diagnose(s), een beschrijving van de actuele problematiek en de medische noodzaak voor verblijf zijn opgenomen.

Toestemming aanvragen
Voor gespecialiseerde ggz in combinatie met verblijf heb je voor het tweede aaneengesloten jaar en het derde aaneengesloten jaar verblijf telkens schriftelijke toestemming van ons nodig, voordat je de zorg krijgt. Bij de aanvraag moet je (een kopie van) de landelijke checklist LGGZ meesturen.

Een aanvraag om toestemming kun je sturen naar:

ZorgDirect
Medisch Adviseur
Antwoordnummer 30
7400 VB Deventer

Stuurt jouw zorgaanbieder de aanvraag namens jou, dan willen wij graag weten dat je daarmee akkoord bent. Dat kan door jouw handtekening op de aanvraag te zetten.

Waar kun je terecht
Zorgaanbieders die als hoofdbehandelaar de gespecialiseerde ggz mogen verlenen zijn:

  • een klinisch psycholoog;
  • een klinisch neuropsycholoog;
  • een psychiater;
  • een psychotherapeut;
  • een specialist ouderengeneeskunde, werkzaam in een instelling voor het verlenen van gespecialiseerde ggz;
  • een verslavingsarts, werkzaam in een instelling voor het verlenen van gespecialiseerde ggz;
  • een klinisch geriater, werkzaam in een instelling voor het verlenen van gespecialiseerde ggz;
  • verpleegkundig specialist ggz, werkzaam in een instelling voor het verlenen van gespecialiseerde ggz;
  • een gezondheidszorgpsycholoog werkzaam in een instelling voor het verlenen van gespecialiseerde ggz

Daarbij geldt als voorwaarde dat de zorgaanbieder beschikt over een kwaliteitsstatuut, dat is opgenomen in het Register voor kwaliteitsstandaarden van Zorginstituut Nederland.

Overgangsregeling
Als je in 2021 18 jaar wordt en je ontvangt op dat moment zorg van een orthopedagoog of een kinder- en jeugdpsycholoog NIP, dan mogen deze zorgaanbieders de zorg als regiebehandelaar blijven verlenen voor de duur van maximaal 365 dagen, te rekenen met ingang van de dag dat je 18 jaar bent geworden.

Eigen risico

Wanneer je 18 jaar of ouder bent, tellen de kosten mee voor het verplicht eigen risico en het eventuele vrijwillig eigen risico.

Belangrijke documenten

Landelijke checklist LGGZ (PDF)

Voorwaarden 2021

Bekijk ook de voorwaarden van 2021.

Let op

De informatie op deze pagina is een verkorte weergave van de vergoeding. Je kunt alleen rechten ontlenen aan onze verzekeringsvoorwaarden (PDF).

Meer informatie

Met de Zorgzoeker vind je een gecontracteerde zorgverlener in de buurt. Voor meer informatie kun je bellen met onze Klantenservice via tel: 088-6877474. Onze medewerkers helpen je graag verder.